Wniosek o przyjęcie do Młodzieżowego Domu Kultury nr 2 w Poznaniu na rok szkolny 2025/2026

(Złożenie wniosku nie jest jednoznaczne z przyjęciem kandydata na daną formę. Pod uwagę brane są szczególne zasady rekrutacji, limit osób w grupie i wiek uczestnika zgodnie z zapisami Zasad rekrutacji do MDK nr 2)

Pola oznaczone gwiazdką * są obowiązkowe.

Dane osobowe:

1. Imię i nazwisko kandydata *

2. Data urodzenia *

3. W roku szkolnym 2025/2026 uczestnik będzie uczęszczał: *

4. Szkoła/placówka, do której uczestnik uczęszcza (od września 2025) *

5. Telefon kontaktowy do rodzica/opiekuna prawnego *

6. Kontaktowy adres e-mail do rodzica/opiekuna prawnego *

Dane rekrutacyjne:

Wnioskuję o przyjęcie kandydata na rok szkolny 2025/2026 do wybranych form: (można wybrać minimalnie 1 formę zajęć, maksymalnie 8 form zajęć).

UWAGA! Grupa wiekowa lub klasa w ramach grupy wiekowej danych zajęć oznacza wiek/klasę kandydatów od września 2025!

Jeśli nie znajdą Państwo wybranej formy zajęć, może to oznaczać, że nie otwieramy na nią naboru otwartego po zebraniu chętnych w ramach kontynuacji. Informujemy, że na większość zajęć niedostępnych na liście zostały pojedyncze wolne miejsca. Rekrutację na nie przeprowadzą samodzielnie nauczyciele w czasie Drzwi Otwartych 2 i 3 września w godz. 16:00-18:00. O podziale uczestników na grupy (w tym o terminie i godzinie zajęć) nauczyciele będą informować po ogłoszeniu list przyjętych.

Wybór 1: *

Wybór 2:

Wybór 3:

Wybór 4:

Wybór 5:

Wybór 6:

Wybór 7:

Wybór 8:

Jeżeli uczestnik został zrekrutowany na formę, na którą uczęszczał w roku 2024/2025 ponieważ nie złożono w terminie dokumentu potwierdzającego kontynuację zajęć prosimy o kontakt mailowy pod adresem: Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript. i zgłoszenie takiej sytuacji podając imię i nazwisko dziecka oraz nazwę zajęć, której dotyczy zapis.
Jeśli został złożony dokument „Deklaracja kontynuacji zajęć” w terminie, to nie wymaga się rekrutacji dziecka w ramach otwartych zapisów na tę formę.

Kandydat spełnia dodatkowe kryteria rekrutacyjne – wymagające złożenia oświadczenia (kryteria dotyczące oświadczenia podano poniżej) *

Jeśli kandydat lub członek rodziny kandydata spełnia poniższe kryteria należy wypełnić oświadczenie będące załącznikiem do ankiety rekrutacyjnej i dostarczyć w nieprzekraczalnym terminie do 31.07 g. 15:00 do sekretariatu MDK nr 2 lub przesłać drogą pocztową na adres placówki z dopiskiem „REKRUTACJA 2025/2026”.
Kryteria:
- kandydat pochodzi z rodziny wielodzietnej (t.j. w rodzinie jest 3 lub więcej dzieci);
- kandydat posiada orzeczenie o niepełnosprawności (należy je dołączyć do oświadczenia);
- min. 1 członek rodzeństwa kandydata posiada orzeczenie o niepełnosprawności (należy je dołączyć do oświadczenia);
- jeden z rodziców kandydata posiada orzeczenie o niepełnosprawności (należy je dołączyć do oświadczenia);
- oboje rodziców kandydata posiadają orzeczenie o niepełnosprawności (należy je dołączyć do oświadczenia);
- rodzic/opiekun prawny samotne wychowuje kandydata w rodzinie;
- kandydat jest objęty pieczą zastępczą.

Jeżeli kandydat posiada osiągnięcia w dziedzinie, w której zajęcia organizowane są w placówce, wymagane jest złożenie oświadczenia będącego załącznikiem do niniejszej ankiety wraz z kopiami zaświadczeń bądź dyplomów w nieprzekraczalnym terminie do 31.07 g. 15:00 do sekretariatu MDK nr 2 lub przesłać drogą pocztową na adres placówki z dopiskiem „REKRUTACJA 2025/2026”.

* Na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólnego rozporządzenia o ochronie danych), Dz.U.UE.L.2016.119.1, dalej „RODO” niniejszym wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie prywatnego adresu e-mail nr telefonu, imienia i nazwiska oraz wieku, klasy, szkoły mojego dziecka, w celu realizacji zadań statutowych Administratora danych osobowych, którym jest Młodzieżowy Dom Kultury nr 2 w Poznaniu reprezentowany przez Dyrektora. Siedziba: ul. Za Cytadelą 121, 61-663 Poznań.

Informacja o prawie cofnięcia zgody

W każdej chwili przysługuje Pani/Panu prawo do wycofania zgody na przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych. Cofnięcie zgody nie będzie wpływać na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie Pani/Pana zgody przed jej wycofaniem.

Obowiązek informacyjny

Administrator informuje, że dane osobowe w zakresie Pani/Pana oraz dziecka wskazane w ankiecie przetwarzane są na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c RODO tj. przetwarzanie jest niezbędne do wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na Administratorze.
Jednocześnie Administrator wskazuje, że zgodnie z art. 13 ust. 4 RODO obowiązek informacyjny nie ma zastosowania w zakresie, w jakim - osoba, której dane dotyczą, dysponuje już tymi informacjami.

Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania danych osobowych w Młodzieżowym Domu Kultury nr 2 w Poznaniu sporządzona w oparciu o art. 13 ust. 1 i 2 RODO opublikowana jest na stronie www.mdk2.poznan.pl w zakładce „RODO w MDK nr 2”, „Klauzula informacyjna (…)”.

* Zapoznałem/zapoznałam się z treścią powyższych klauzul i akceptuję ich założenia. Zapoznałem/Zapoznałam się w treścią Zasad rekrutacji na rok szkolny 2025/2026, Statutem MDK nr 2 i akceptuję założenia tych dokumentów.

Name